ПОМПезной «помощи» — министерский ответ

Почему наше издание обратило внимание на эту проблему, да ещё в то время, когда все сходят с ума по COVID-19? Потому что она как раз не столько про медицину, сколько про здравомыслие, государственное управление, эффектность и эффективность.

Краткое содержание предыдущей серии (подробности здесь).

При диагностировании осложнений у больных диабетом, грозящих тяжёлыми последствиями, рекомендуется установка инсулиновой помпы — прибора, позволяющего контролировать и нивелировать уровень сахара в крови гораздо результативнее, нежели «подручными средствами». Собственно, поэтому помпы и придуманы. В Российской Федерации существует государственная программа Высокотехнологической медицинской помощи (под эгидой Минздрава РФ) в рамках которой эти самые приборы по полюсу ОМС устанавливают некоторым «счастливчикам».

Метод затратный (помпа стоит не менее 100 тыс. рублей), однако при государственном мышлении отнюдь не «благотворительный» (особенно памятуя из чьих налогов формируется бюджет), а цинично-прагматичный: не допустить инвалидности больного диабетом, чтобы избежать ещё больших издержек на его содержание и лечение. И все бы хорошо, если бы не казус: так называемые «расходные материалы» к помпе (инфузионные наборы и картриджи) бесплатно предоставляются гражданам, имеющим инвалидную группу.

Ещё раз для фиксации эффекта фикции: приборы нужны, чтобы не допустить инвалидности, а безвозмездные «расходники» к ним (иначе помпа — кусок пластмассы) выдаются уже инвалидам. «Здоровым» больным — за собственный счёт. Много ли понадобится? Около 10 тысяч рублей в месяц. А без «лишних» 120 тысяч рублей ежегодно, прибор, стоимостью 100 тысяч рублей, можно отправить на дальнюю полочку и вкалывать инсулин, особенно «в глубинке» — по старинке. Дешёво и сердито.

Логика периода «оптимизации»: сегодня сэкономим, авось завтра больно не наступит. Все ПОМПезные документы датируются «доковидной эпохой» и пролонгированы сейчас. Странно вообще, зачем «высокотехнологическая помощь» в принципе? Чем вручать «машину без мотора и колёс», откажите уж сразу на уровне «машины». Богатые диабетики — всё равно оплатят всю «комплектацию», ну а бедные помучаются и сдохнут, в полном соответствии с «социал-дарвинизмом».

Между прочим, в июне 2020 года Верховный суд РФ, основываясь на Конституции РФ и части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» ОПРЕДЕЛИЛ (№ 58-КГ20−1): если пациента бесплатно, в рамках госгарантий оказания медпомощи, обеспечили инсулиновой помпой, то и снабжение «расходниками» должно предоставляться также бесплатно. Юридическая мудрость утвердила логическую элементарность.

Но дело успешно закончилось лишь в индивидуальном порядке — в России не «прецедентное право» и конкретикой «предоставления» занимаются чиновники: региональные департаменты инструкции сочиняют, аптеки с поликлиниками выполняют. В том-то и заключалась суть вопроса, поднятого «Свободной прессой», какая власть в России авторитетнее — исполнительская или судебная? Прибегли к посредничеству законодательной.

Депутат Государственной Думы Михаил Делягин официально запросил Министерство здравоохранения РФ, получив ответ за подписью заместителя министра Сергея Глаголева. Цитируем фрагмент: «…обеспечение работоспособного состояния инсулиновой помпы расходными материалами в виде инфузионных наборов к инсулиновой помпе и резервуаров к инсулиновой помпе должно осуществляться в рамках социальной поддержки в виде бесплатного предоставления указанных медицинских изделий».

Дублируем большими буквами — В ВИДЕ БЕСПЛАТНОГО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ. Получается, у Министерства, что явствует из строчек заместителя министра, та же позиция, что и у Верховного суда РФ. Ура? Не поспешим возрадоваться, далее в ответе говорится, хотя «средства на бюджетное выравнивание» и выделяются на федеральном уровне, куда и на что их потратить, определяется на местно-территориальном. Официальными словами: «решение об организации обеспечения населения субъекта Российской Федерации медицинскими изделиями … принимаются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно».

В столице, например, ориентируются по Постановлению правительства Москвы № 503-ПП с автографом Сергея Собянина. Согласно его бумаге — «помпезным диабетикам», которые не инвалиды и не дети, для «работоспособности инсулиновых помп» медицинские изделия придётся покупать. И это в Москве-то, где столичная казна, в принципе, способна позволить себе многое, однако же, увы, «не позволяет» в данном конкретном случае.

Собственно, жительница Хабаровска потому и дошла до Верховного суда (о чём упоминалось выше), так как на региональном уровне и местное «здравоохранение», и суды тамошних «первых инстанций» отказались признавать её право на бесплатные расходные материалы к инсулиновой помпе, установленной «высокотехнологической помощью». Что ж, спасибо за помощь.

Забавно, как людям годами внушалось про «единоначалие» и «жёсткую вертикаль». И вот грянул COVID-19 и все непопулярные меры с ответственностью легли на региональных «стрелочников». Сейчас вроде «мелочь» на фоне пандемии разбираем, но и здесь — Верховный суд поправляет, заместитель федерального министра подтверждает, а «субъектно-субъективные» чиновники делают по-своему.

Перевести стрелки, мол — это не мы, а они виноваты — не глупо на первый взгляд. И очень глупо на второй, ибо напрашивается — вы, дорогие, зачем? В чём смысл федерального центра, если за проблемы «отвечает» региональная власть и управы на неё нет? Хотя лишнего тоже не станем, когда надо, лассо «управления» накидывается легко и непринуждённо. Такой узды подчиненным раздают! Наверное, «здравое сохранение» граждан просто в особые «надобности» не входит.

Вместо эпилога совет тем, кто с помпой получил «высокотехнологическую помощь» от государства, при этом пока «не инвалид» и обслуживает «помощь» за собственные деньги. Воспользуйтесь готовыми материалами определения Верховного суда (здесь), разберитесь в сути и на их основе подготовьте собственный иск. Хлопотно, но действенно — против аргументов Верховного суда местным Фемидам, даже при желании, возразить сложно.