Михаил Делягин. Как не дать себя убить «оптимизаторам». Профессиональные схемы лечения при коронавирусе: применять только при недоступности квалифицированной медпомощи! (События) | Михаил Делягин

Должна ли Россия признавать итоги президентских выборов в США?


Как не дать себя убить «оптимизаторам». Профессиональные схемы лечения при коронавирусе: применять только при недоступности квалифицированной медпомощи!  9

События

07.11.2020 22:05

Михаил Делягин

77113  9.5 (21)

Как не дать себя убить «оптимизаторам». Профессиональные схемы лечения при коронавирусе: применять только при недоступности квалифицированной медпомощи!

Благодаря усилиям одичалых строителей блатного феодализма (и, в частности, партии "Единая Россия") квалифицированная медпомощь стала даже теоретически недоступной дла значительной и все более растущей части населения России.

При этом даже коронабесие не является для "оптимизаторов" помехой в уничтожении медицины: оно продолжается, здравоохранение на гнлазах превращается в здравозахоронение, и люди, еще полгода назад имевшие доступ к квалифицированной врачебной помощи, лишаются его на глазах - и могут лишиться в обозримом будущем.

Поэтому я публикую профессиональные схемы лечения при коронавирусе. Применять их можно только при недоступнсти профессиональной, квалифицированной медпомощи.

Публикую 4 рекомендации: метод пульмонолога с многолетним опытом (посмотрев на результаты одной из его пациенток, заведующий отделением одной из лучших московских больниц - назвать ее из-за приказа Минздрава РФ я не могу - сделал его обязательным для всех), профессионального терапевта и заведующего амбулаторией - сейчас работающего в ковидной бригаде, схему лечения одного из наших коллег, попавшего в профессиональную пульмонологическую клинику, специализирующуюся именно на поражениях, подобных связанным с коронавирусом, а также обобщающий материал опытного и хорошо подготовленного врача.

Подчеркиваю: заниматься самолечением категорически нельзя, если есть малейшая надежда на получение профессиональной (а не оказываемой проктологами, студентами и "организаторами медицины") врачебной помощи. Но, если ее не осталось, а среднее время ожидания "скорой помощи", как в Челябинской области, сокращено (чем гордятся "единороссы") с 8 до 3 дней, или врачи заполняют формуляры, не оказывая помощи (как было в Забайкалье), или врачи не способны даже пользоваться Google (как порой бывает в Москве) - "спасение утопающих есть дело рук самих утопающих".

1. Ингаляции на основе соды (начинать ингаляцию немедленно, не более чем через 10 мин. после приготовления раствора!!!)

Лечение ОРЗ, ОРВИ, вирусов, легочных и бронхиальных заболеваний:

а) йодная ингаляция.  Чайную ложку соды (натрия бикарбоната) залить 50-100мл кипятка, остудить содовый раствор. Налить 3 мл (чайную ложку) содового раствора в ингалятор, добавить 3 мл мирамистина и в конце 4 капли йода (3-7 в зависимости от возраста, тяжести и вида заболевания; 7 капель - при тяжелом состоянии и весе более 70 кг; более 5 капель - с большой осторожностью, в идеале 4 капли и при недостаточном улучшении лучше делать ингаляции чаще, чем повышать концентрацию йода). [можно заменить мирамистин 3 мл хлоргексидина биглюконата и добавить 1 каплю жидкого бальзама "Золотая звезда"].

Ингаляции выполняются только небулайзером компрессорного типа. При подозрении на соответствующее заболевание (под властью одичалых мы не можем говорить "коронавирус") ингаляции делаются каждые 2-4 часа.

Трахеиты, ОРЗ, ОРВИ, вирусная профилактика 1-2 раза в день.
В случае бронхитов, воспаления легких, осложненных ОРВИ, гриппа - каждые 2-3 часа.

б) ингаляция ССТ. Чайную ложку соды залить 50-100мл кипятка, остудить содовый раствор, добавать соль на кончике ножа или же щепотку. Налить 3 мл (чайную ложку) содово-солевого раствора в ингалятор, добавить 3 капли Тобрадекса (тобрамицин+дексаметазон, глазные капли).

При тяжелом течении бронхо-легочных заболеваний (включая ХОБЛ - хронической обструктивной болезни легких) ингаляции 1 и 2 могут чередоваться через раз начиная с йодной.

2. Первоочередные меры (спасибо Виктории Гарсии-Берналь):

"СOVID-19
ИНСТРУКЦИЯ ПО САМОЛЕЧЕНИЮ.
Использовать только в крайних случаях (если попасть к врачу невозможно).
Составлена терапевтом работающим в ковидной бригаде.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КАК ЛЕЧИТЬСЯ ?
Парацетамолом бить температуру за 38. Не больше 6 таблеток в день иначе опрокинете печень (лучше замеить его аспирином - выступает как антикоагулянт или комбинированными порошками типа терафлю).
Если есть чувство нехватки воздуха (или одышка, дышание более 20 вдохов в минуту) - Беродуал через небулайзер 20 капель.
У нас в аптеках кончились небулайзерные формы - купите аэрозоль (беродуал или сальбутамол). Надо только в интернете посмотреть как правильно пользоваться баллончиком для астматиков - все это нужно для расширения бронхов и доступа кислорода хотя бы за счет этого. Капли через небулайзер принимать легко - надел маску и дыши. Поэтому они предпочтительнее. Для аэрозолей - нужен навык. Если найдете в аптеке спейсер - он облегчит прием аэрозольных бронхолитиков.

При сильном надсадном кашле - можно подавлять кашлевой рефлекс с помощью противокашлевых средств - либексин, омнитус (можно также бромгексин, амброксол, аскорил сироп, а также противокашлевые таблетки с кодеином).

[Дополнение от квалифицированных врачей - здесь и ниже в квадратных скобках: аскорутин 5 таб х 2 раза в сутки, при обильных жидких пенистых выделениях из легких и в целом при затруднении дыхания - дышать парами алкоголя].

Положение принять лежа на животе, положив подушку под живот (в идеале тело должно быть согнуто в животе под прямым углом, голова чем ниже, тем лучше, хотя и тем тяжелее - МД) - как на ивл делают - так лучше дренаж.

Корректировать свои хронические болячки - у кого астма - повысить дозу ингаляционных горомонов, диабетикам - инсулина - ну как при любом орви у хроников. Каждый сам уже обучен.

[При сахарном диабете 2го типа развитие коронавируса тормозит метморфин]
Гормоны при тяжелом течении - дексаметазон (таблетка 2 мг по 2 раза в сутки) - это я бы без врача не советовал.
В идеале - нужен кислородный баллон [при насыщении крови кислородом ниже 92%].

НУЖНЫ ЛИ АНТИБИОТИКИ?
Только при присоединении вторичной бактериальной пневмонии.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ПЕВМОНИЮ БЕЗ ВРАЧА, КТ И АНАЛИЗОВ?
Резкий, буквально за час взлет температуры до 39, кашель с «ржавой» мокротой (на фоне ковида картина может быть смазанной).
При классической бактериальной пневмонии есть мокрота.
При вирусной пневмонии, мокрота появляется в самом конце в небольших количествах."

3. Интенсивное системное лечение:

Данная схема применялась специалистами лучшего мирового уровня в отношении пациента 55-60 лет, с избыточным весом, гипертонией, без диабета (последнее важно), поражение легких в момент доставки в стационар 22%.

Разумеется, при принятии решения о применении каждого лекарства Вы должны учитывать все возможные противопоказания (всегда указываются в инструкции, которые легко заранее посмотреть в Интернете).

Лечение в стационаре (применение всех препаратов начинается одновременно):

1. Азитромицин 500 мг внутрь 1 раз в сутки утром, 5 дней (при проблемах с сердцем - с крайней осторожностью!!!, см. в инструкции противопоказания и негативные последствия применения, так как многие сердечники по имеющимся сообщениям умирают - МД) [другой квалифицированный врач говорит о необходимости принимать 7 дней].

2. Эноксапарин натрия 400. анти-ХА МЕ. п/к. Подкожно, 1 раз в сутки вечером, постоянно (в данном случае - до выписки, в течение 9 дней). [другие пролонгированные гепарины: фраксипарин, клексан - так же, или Вессел Дуэ Ф капсулы].

С 3го дня пребывания в стационаре колоть стали 2 раза в сутки (утром и вечером).

3. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты 90 мг. Внутрь, 1 раз в сутки утром, 7 дней. [ингавирин или витаглутам 90 мг, так же]

4. Дексаметазон 6 мг. [4 мг] в/м. Внутримышечно, 2 раза в сутки - утром и вечером, 3 дня.

5. Цефтриаксон 2 г. [1 мг] в/м. Внутримышечно, 2 раза в сутки утром и вечером, постоянно (в данном случае - до выписки, в течение 9 дней). Примечание: разводить на физ. растворе.

6. Амброксол 30 мг. Внутрь, 3 раза в сутки утром, днем, вечером, 3 дня (со 2го дня пребывания в стационаре).

После выписки из стационара:

1. Наблюдение у терапевта, пульмонолога, кардиолога.

2. Амоксиклав табл. п/пл/об 875мг+125мг, 1000 мг, перорально, по 1 таб х 2 раза в день - 7-14 дней [7 дней] (длительность и коррекция терапии под контролем терапевта).

3. Вобэнзим, перорально, по 3 табл. 3 раза в день - 1-3 месяца (длительность и коррекция терапии под контролем терапевта).

4. Эликвис, 2,5 мг, перорально, 2 раза в день (длительность и коррекция терапии под контролем терапевта). [Или другие антикоагулянты: варфарин, ксарепто, прадакса, плавикс - тоже 2,5 мг, перорально, 1 раз в день].

5. Мексидол. табл. п/пл/об. 125 мг. 125 мг, перорально, 3 раза в день (2-6 недель - длительность и коррекция терапии под контролем терапевта).

6. Лабораторные исследоания: коагулограмма (госпитальный скрининг) (комплекс) - D-димер, контроль в динамике. Клинический анализ крови, клинический анализ мочи. Биохимический анализ крови через 1 мес..

7. Инструментальные исследования: КТ органов грудной клетки - в динамике по назначению терапевта. ЭКГ - контроль в динамике.

Напоминаю о необходимости профилактики:

[прежде всего - рекомендации квалифицированного врача с большой практикой:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИЁМУ СМЕСИ: поливалентная пищевая аллергия; хр. гиперацидный гастрит; хр. калькулёзный холецистопанкреатит; язвенная болезнь желудка и дуоденум в стадии обострения, индивидуальная непереносимость.

Иммунная смесь на коронавирус - пропорции

- Имбиря корень – 800 г (очистить),

- Лимон - 1700 г (очистить шкуру и удалить семена),

- Куркума порошок – 40 г (специи),*

- Спиртовые р-ры Жень-Шень + Лимонник + Элеутерококк + Родиола розовая - по 25,0 (если чего-то не будет – итоговая навеска 100 мл любого),

- Солодки корень сушёный – 40-50 г (измельчить через кофемолку),

- Мёд натуральный (можно с пергой или пыльцой) – 1500 г.

Технология: моем-чистим-сушим. Я делаю через мясорубку с самой мелкой фильерой.

Имбирь и мякоть лимона пропускаем поочерёдно дозированно, излишки сока продавливаем кожурой лимона. После размельчения в чашу засыпаем порошки, выливаем настойки и перемешиваем. Добавляем мёд и снова перемешиваем. Настаиваем в холодильнике 4-5 часов – перемешиваем, смесь густеет. Раскладываем в ёмкости с крышкой. Храним в холодильнике.

Выход: около 3,5 кг смеси.

Результат: воспаление носоглотки, полости рта и горла снимаются через 2 суток. Иммунизация – после 7-10 дней приёма.

Применение: Рассасываем во рту по 1 десертной ложке х 2 р. в сутки.

В дополнение к принимаемой смеси:

- СелеЦинк 1 таб.х 1 раз в сутки; /Zn: стимулирует синтез ряда гормонов, обостряет восприятие вкусов и запахов, стимуляция иммунной системы, кроветворения, работы сальных желез; Se: антиоксидант и онкопротектор, стимуляция иммунной системы, повышает функциональность эндокринных желез и синтез тироксина, дезагрегант, стимулирует фертильность, стимуляция кожи и ногтей с волосами/. Принимать 1 месяц с таким же перерывом.

- Витамин Д (Аквадетрим водный раствор или Эргокальциферол масл. раствор) 3-4 капли в день; /регуляции обмена кальция и фосфатов; участвует в становлении и адекватном функционировании иммунной системы, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем/ - принимать постоянно, особенно – в сезоны с дефицитом инсоляции.

- Аскорутин 5 таб. (вит.С + вит.Р 250/250 мг) х 2 раза в сутки; /повышает иммунитет, улучшает трофику тканей, вазопротектор/ Принимать 1 месяц, далее по 2 таб. х 2 раза – постоянно;

- Витамин Е (Токоферол) 200 мг х 1 раз в сутки, /антиоксидант, иммуностимуляция, стимуляция микроциркуляции и дезагрегации крови, репарант, стимулятор нервной системы, печени, кожи и АД, витамин фертильности, красоты и молодости/

- Пролонгированные Аспирины (Аспирин-кардио, Кардиомагнил, Аспикор, Тромбо-Асс и т.д.) 50-100 мг 1 раз в сутки); /профилактика тромбозов + противовоспалительное действие/. Принимать 1 месяц, далее постоянно по 50 мг через день.]

- регулярное кварцевание помещения, ношение маски в случае заболевания и пребывания в местах сосредоточения потенциальных больных (прежде всего это медучреждения),

- физическая активность на свежем воздухе, чеснок и другие народные средства повышения иммунитета,

- перекись водорода (по Неумывакину - схему легко найти в Интернете через любой поисковик, самое простое здесь: начинать прием 3% перекиси внутрь постепенно: в первый день — с 2-3 капель, растворив в ложке воды, натощак, за 1 час до еды, 3 раза в день. На следующий день в каждый прием увеличить дозу на 1 каплю, и так к 7 дню дойти до 10 капель. Полный оздоровительный курс должен длиться 10 дней. Затем перерыв на 2-3 дня);

- при малейшем кашле и недомогании - ингаляции с содой, солью и несколькими каплями йода, дышать не менее 15 минут трижды в день через маску, обильно сбрызнутую водкой, и сон на подушке, обильно сбрызнутой водкой (а употребление алкоголя внутрь стоит прекратить вообще! - в этом случае он открывает ворота инфекции);

- пить гашеную кипятком соду по Неумывакину (снимает отек легких при внутривенном введении 4% раствора; купирует морскую болезнь; предупредит потерю калия при гипертонии, хирургических вмешательствах; улучшает состав крови; повышает иммунитет; активизирует действие витаминов группы В; ускоряет выздоровление при ОРВИ). Пить соду натощак, за час до еды или через 3 часа после неё по ½ чайной ложке утром и вечером. Пить соду нужно в растворенном виде в горячей воде или горячем молоке. Растворить соду в горячей жидкости 80-100 °C, немного остудить перед приёмом до 45–50 °C. Привыкать к соде нужно постепенно, начиная с 1/4 чайной ложки, доведя постепенно до ½ чайной ложки на прием.

- иметь дома сульфокамфокаин (ампулы) и шприц для инъекций: в случае затруднений дыхания он стимулирует дыхание (туберкулезники говорят - "легкие разворачиваются") и может позволить Вам продержаться до приезда "скорой" (разумеется, там, где она еще не уничтожена "оптимизаторами"); несмотря на рецептурность препарата, в ряде случаев его можно купить по Интернету или в обычной аптеке без рецепта, иногда его можно купить в ветеринарных аптеках, если нет - договаривайтесь с врачом о рецепте; разумеется, как и везде, надо смотреть противопоказания (наиболее распространенная в данном случае - гипотония, т.е. низкое давление);

- заранее подготовить возможность быстрого прохождения КТ легких (другого способа диагностики нет - тесты крайне приблизительны) и отложить деньги для этого (хотя в Красноярске - мегаполисе! - в конце октября самый ранний срок записи даже в частной клинике был 29 ноября).

- принципиально важно: при перегруженности КТ можно заменить УЗИ легких: оно хуже определяет объем поражения и требует профессионализма, но в целом дает достоверные данные;

Напоминаю также базовую информацию по коронавирусу, истерически отрицаемую одичалыми всех мастей (особенно "единороссами", но не только ими):

- он менее заразный, чем грипп (о чем свидетельствует отсутствие вспышек заболеваемости после массовых скоплений людей по всему миру), поэтому ношение перчаток и масок в обычных условиях не имеет смысла (о чем прямо говорит академик Сергиев  - профессионал именно в этой сфере - в "Медицинской газете");

- систематическое ношение маски может вызвать кислородную недостаточность (гипоксию), которая прежде всего бьет по головному мозгу. В легкой форме вызывает головокружение, сонливость, утомляемость, в тяжелой - вплоть до необратимого поражения мозга (именно в этом, вероятно, главная причина отказа от навязываемого нам масочного режима тех, кто его навязывает, - см., например, главу Роспотребпозоранадзора Попову в Большом театре),

- смертность от коронавируса в разы меньше, чем, например, от ротовируса ("кишечного гриппа", которым большинство болело на курортах Турции и Черноморского побережья Кавказа);

- действенная вакцина от коронавируса, скорее всего, невозможна из-за его постоянной  и исключительно сильной изменчивости и крайней слабости приобретенного после заболевания им иммунитета;

- диабет и регулярное употребление алкоголя резко повышают Ваш риск заболеть, причем тяжело;

- последствия коронавируса разнообразны и сводятся прежде всего к тромбозу и микротромбозу (разрушению мелких сосудов). Самое опасное и страшное - поражения не легких, а головного мозга;технологии профилактики и коронавируса, и последствий его отработаны российскими врачами, но недоступны для граждан России и-за всевластия одичалых;

- после выздоровления длительное время необходимо полностью исключить возникновение чувства усталости (если она возникает от ничтожных физических усилий - значит, не совершайте даже их: это сигнал, который подает Ваш организм);

- стремитесь максимально быстро, любым способом, любой ценой получить квалифицированную врачебную помощь (если она доступна), так как болезнь может развиваться очень быстро; много людей погибло или загремело в реанимацию именно из-за уверенности в том, что "это ерунда, перетерплю как-нибудь сам";

- эффективная профилактика коронавируса и осложнений после него разработана российскими учеными, но недоступна гражданам из-за политики одичалой власти, поэтому Вы должны заботиться о себе сами.

4. Исчерпывающий материал высокопрофессионального врача с большим опытом:

Рекомендации по адаптированному амбулаторному лечению SARS-CoV-2.

COVID-19 – это инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением легочной ткани (лёгочная форма), эпителия желудка и кишечника (желудочно-кишечная форма), головного мозга (мозговая форма: вирус минует гематоэнцефалический барьер, проникая через бульбус ольфакториус /обонятельные луковицы обонятельного нерва – выросты головного мозга, вынесенные на периферию, залегающие в обонятельной области слизистой оболочки полости носа/) и смешанная форма (наличие разноплановой симптоматики). Патогномоничные клинические симптомы и определяют форму заболевания.

Лёгочная форма: воспаление Лор-органов, вирусные интерстициальные сливные пневмонии с консолидацией очагов, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС - главная причина летальности; так же развивается при утоплении, ожоге дыхательных путей, ингаляции токсических и раздражающих веществ). В отличие от бактериальных пневмоний – через 6 месяцев без формирования зон фиброза, разрешается до стадии «чистого полноценного лёгкого».

Компьютерная томография (КТ) - метод исследования, основанный на получении послойного рентгеновского изображения органа. КТ позволяет изучать срезы того или иного органа и делает это намного точнее, чем рентген. Соответственно, КТ грудной полости и лёгких является исследованием грудной полости и лёгких с помощью компьютерной томографии. При высокой загрузке аппаратов КТ – можно заменить УЗИ-исследованием лёгких, особенно для первичного обследования.

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — средне-тяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

В данном случае цифры (0,1,2,3,4) - показатели поражения лёгких при вирусной пневмонии.

Госпитализация требуется при КТ 2,3,4, если при этом у человека наблюдаются 2 или более из нижеперечисленных признаков - это факторы тяжёлого течения COVID-19:

- лихорадка (>38,5°C)

- ЧДД (частота дыхательных движений) ≥30

- Оксигемометрия: SpO2 (сатурация кислорода) <93%

В случае, если дело касается не коронавируса, госпитализация необходима при повреждениях КТ 3 или КТ 4 степеней (в этом случае госпитализация при КТ 2 необходима только при наличии факторов тяжёлого течения пневмонии или некоторых других факторов).

Желудочно-кишечная форма: протекает по типу гастроэнтерита лёгкой или среднетяжёлой степени: диспепсические проявления, нарушение моторики кишечника с расстройством стула, подташнивание. Одышка в таких случаях присоединяется через 5-8 суток.

Мозговая форма, описывается как - "мозговой туман": мигрени, трудности с мышлением, памятью и с концентрацией внимания. А так же тяжёлая неврологическая и психиатрическая симптоматика: энцефалопатия и инсульты, когнитивные нарушения, тревожно-депрессивный синдром и бессонница.

Инкубационный период для COVID-19 находится в пределах до 14 дней после инфицирования при контакте с заболевшим (до появления клинической симптоматики – самое большое выделение вируса, далее его выделение снижается по мере нарастания клинической симптоматики). Заражение происходит воздушно-пылевым путём (работает гигиеническая маска), воздушно-капельным способом (маска работает частично), или прямым ингаляционным вдыханием вирусного агента (гигиеническая маска не работает) и фекально-оральный путь (казуистика). При этом большинство случаев проявляется примерно через 5 дней после воздействия, средний инкубационный период составляет 2-5 дней.

Похоже, что новый коронавирус SARS-CoV-2 все-таки действует избирательно: как минимум, в зависимости от групп крови человека. Хотя не исключено, что одни изначально были более восприимчивыми к заражению на генетическом уровне, а так же прививочного календаря во младенчестве. Расщепление групп крови в России:

I группа крови (0): минимальная группа больных и летальности; 33%

II группа крови (А): максимальная группа больных и летальности; 35%

III группа крови (В): медианная группа больных и летальности; 23%

IV группа крови (АВ): медианная группа больных и летальности; 8%

Гендерная избирательность вируса:

считается, что мужчины заражаются более чем в 1,7 раза чаще женщин. Предполагаемые причины: высокая социальная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), несбалансированное питание, беспечное отношение к своему здоровью, пониженная стрессоустойчивость, андрогены снижают иммунитет. Иммунная гипотеза устойчивости женщин к коронавирусу основана на гормональной разнице. Считается, что эстроген (женский половой гормон) стимулирует иммунную защиту, поэтому они менее подвержены психологическим и физическим стрессам, легче переносит инфекции, активнее сопротивляются хроническим патологиям. Молодой возраст и половая принадлежность – не гарантия неуязвимости перед коронавирусом.

Защита гигиеническими масками:

- полноценной защиты гигиенические маски не обеспечивают, но часть масок действительно снижают риск заражения: но это не одноразовые тканевые, а медицинские специальные или респираторного типа: в маске обязателен внутренний слой, который фильтрует вдыхаемый и выдыхаемый воздух - благодаря ему капельки, выделяемые при дыхании, чихании и кашле, не попадают на окружающих;

- от материала зависит качество фильтрации: отличные показатели у мельтблауна, синтетического нетканого материала, на внешней стороне должна быть водостойкая защита, чтобы извне влага с микробами не впитывалась в маску;

- маска должна плотно прилегать к лицу: анатомическая форма в таком случае предпочтительна;

- наличия хорошего фильтрующего слоя;

- соблюдения требований по времени использования, а для многоразовых изделий - правильной обработки (стирки, глажки, стерилизации и т.д.)

- дополнительные меры: в масках VITAL от GOLDTEX используется пропитка коллоидным серебром, которая действительно уничтожает микробы и действует в несколько раз дольше, чем обычные - до 10 часов. Как вариант – пропитка аэрозолем 40%-алкоголя настойки ягеля (олений мох);

- у специальных масок защита 95-97%: FFP2, FFP3, «Лепесток» (отечественные маски), эта серия: они предназначены для медиков, которые работают в «красной зоне» при непосредственном контакте с больными, и расстояние между пациентом и врачом меньше метра;

- маски гигиенические, которые сейчас многие носят на улице - выполняют только барьерную функцию: они защищают от капель слюны при чихании и разговоре; их нужно менять каждые два часа, но они защищают при одном условии - если маску носит и больной, и тот, кто не хочет заразиться. Странно, но все молчат о стимуляции индивидуального иммунитета!

- 100% защиты не имеет ни одна маска - это в медицине абсолютно невозможно;

- если расстояние между вами и окружающими больше одного метра, маску можно не носить, хотя при кашле и чихании выделения летят все равно достаточно далеко.

Встречал такие данные (цитирую по памяти): при опросе заболевших ковидом постоянно пользовались масками - 78%, эпизодически – 16%, не пользовались – 6%.

Влияние возраста:

У людей любого возраста может сформироваться тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с коронавирусами SARS-COV-2, хотя взрослые среднего возраста 45+ и старше, чаще всего затронуты.

Процентная летальность по возрасту составляет:

- люди старше 60 лет – до 3,6%;

- группа пациентов 70+ – 8%;

- категория 80+ – 14,8%.

Ослабленный хр. заболеваниями иммунитет не в состоянии противостоять вирусной атаке: у половины пациентов, кто заразился коронавирусом, были хронические заболевания. Перечень опасных патологий включает:

- кардиологические заболевания;

- поражения сосудов;

- сахарный диабет: чаще 1 типа, реже – 2 типа, назначение Метформина является положительным фактором;

- онкология и патогематология;

- состояние после химиотерапии.

В отдельную категорию выделены болезни верхних и нижних дыхательных путей:

- бронхиальная астма: назначение кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон и т.д.) является положительным фактором. Особенность: антибиотикотерапия назначается сразу, т.к. глюкокортикоиды садят иммунную систему;

- хр. респираторная и дыхательная недостаточность;

- хр. бронхит, тонзиллит, синусит;

- туберкулез легких;

- легочная гипертензия при пороках сердца;

- ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких): бронхиты, бронхоэктазы, бронхообструктивный синдром.

Симптоматическая инфекция у детей встречается редко; когда это происходит - протекает обычно в лёгкой форме. Чаще – это здоровое вирусоносительство (положительный ковид-тест).

Клинические проявления коронавирусной инфекции (болезни COVID-19):

Проявление заболевания:

· Бессимптомное течение – 30%,

· Лёгкая умеренная симптоматика – 55%,

· Тяжёлая симптоматика – 10%,


· Критическая симптоматика – 5%.

Нет конкретных клинических признаков, которые могли бы еще надежно отличить COVID-19 от других ОРВИ, за исключением нарушения обоняния и вкусовых ощущений. Некоторые пациенты с изначально легкими симптомами могут прогрессировать в течение недели. Вирусная пневмония является наиболее частым и серьезным проявлением инфекции. По данным ВОЗ, время выздоровления составляет около 2 недель для легких форм заболевания, и от 3 до 6 недель для тяжелых форм.

Наиболее распространенные клинические симптомы в начале заболевания:

· Лихорадка, озноб, слабость – 80%;

· Быстрая утомляемость – 70%;

· Сухой надсадный кашель и боли за грудиной – 59%;

· Снижение аппетита и отказ от пищи – 40%;

· Боли в мышцах – 35%;

· Одышка – 31%;

· Обильная мокрота – 27%

Менее распространенные симптомы: субфебрильная t° 37-37,3°С, головная боль, боли или першение в горле и ринит, неврологическая симптоматика, нарушение обоняния и вкуса; а так же желудочно-кишечная симптоматика: диспепсия, тошнота и нарушения стула.

В нашей стране коронавирусное респираторное заболевание делят на: легкую, среднетяжелую, тяжелую и крайне тяжелую формы.

Лёгкое течение: лёгкий общетоксический синдром (недомогание, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта может быть не выражена (першение в носоглотке, сухое покашливание, явления ринита), потеря обоняния, дискомфорт в животе. Вирусная пневмония отсутствует.

t° 36,6–37,3°С, SpO2 (сатурация кислорода) 95-98%, ЧДД до 20 в минуту, КТ 0, тест ПЦР +

Лечение:

- Ингавирин 90 мг таб. х 1 р. в сутки, 7-10 дн.; Нобазит 0,25 №20 таб. по 2 таб. х 3 р., 7 дн.

- Цинк Хелат Эвалар 0,025 №100 таб. – 3 таб. х 1 раз, 1 мес.,

или Цинк + Селен 0,3 №40, 2 таб.х 1 раз в сутки при нормальном обонянии, 1 мес;

- Вит. Д (Аквадетрим водный раствор или Эргокальциферол масл. раствор) 3-4 капли в день, 1 мес.;

- Аскорутин 50/50 мг №100: 5 таб. (вит.С + вит.Р 250/250 мг) х 3 раза в сутки, 1 мес.;

Дополнить цитрусовыми фруктами!

- Витамин Е (Токоферол) 200 мг х 1 раз в сутки, 1 мес.;

- Бронхо-мунал 7 мг №30 капс. – 1 капс. Х 1 раз, 10 дней по схеме с перерывом х 3 раза;

- Милдронат 0,5 №60 – 1 капс. х 2 раза в сутки, 1 мес.;

- Тромбо-Асс 0,05 №100 – 1 таб. х 1 раз, 1 мес., далее через день (людям 45+)

Дополнительно:

- Йодно-масляная ингаляция и Ингаляция ССТ чередовать, 4 раза в сутки по 10 минут, 10 дней, приготовление экстемпорально, через небулайзер компрессорного типа.

- Бикарбонат натрия (сода) по Неумывакину И.П. – компенсация метаболического ацидоза: Пить соду натощак, за 1 час до еды или через 3 часа после неё по ½ чайной ложке утром и вечером. Использовать соду нужно в растворенной форме в 100 мл растворителя: горячая вода или горячее молоко – последнее более физиологично. Растворить соду в горячей жидкости 80-100°C, немного остудить перед приёмом до 45–50°C. Привыкать к соде нужно постепенно, начиная с 1/4 чайной ложки, доведя постепенно до 1/2 чайной ложки на прием.

- Позиционный дренаж лёгких (поза на животе - прон-позиция) + добавить надувание шариков 30 раз в день.

- Иммунная смесь в модификации.

Средней тяжести стабильное течение, клиника более выражена: общетоксический синдром (недомогание, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта (першение в носоглотке, сухой надсадный кашель, ринит), потеря обоняния, диспепсия, расстройство стула, "мозговой туман". Вирусная пневмония с площадью поражения менее 25%.

t° 37 - 38°С, SpO2 (сатурация кислорода) 94-96%, ЧДД до 25 в минуту, КТ 1, тест ПЦР +

Лечение:

- Ингавирин 90 мг таб. х 1 р. в сутки, 7-10 дн.; Нобазит 0,25 №20 таб. по 2 таб. х 3 р., 7 дн.

- Цинк Хелат Эвалар 0,025 №100 таб. – 3 таб. х 1 раз, 1 мес.,

- Вит. Д (Аквадетрим водный раствор или Эргокальциферол масл. раствор) 3-4 капли в день, 1 мес.;

- Аскорутин 50/50 №100: 8 таб. (вит.С + вит.Р 400/400 мг) х 3 раза в сутки, 1 мес.;

Дополнить цитрусовыми фруктами!

- Витамин Е (Токоферол) 200 мг х 1 раз в сутки, 1 мес.;

- Бронхо-мунал 7 мг №30 капс. – 1 капс. Х 1 раз, 10 дней по схеме х 3 раза с перерывом;

- Милдронат 0,5 №60 – 1 капс. х 2 раза в сутки, 1 мес.;

*- Эликвис 2,5 мг №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 1 мес. Осторожно! Антидот – Транексам 1 г !

- Цетиризин 0,01 №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 10 дн.; (Антигистаминные 4 поколения)

- Аспаркам 175/175 мг №56 таб. – 2 таб. х 2 раза, 14 дн.; (профилактика ОРДС)

- Коделак (Терпинкод, Тедеин), 1 таб. х 3 раза в день (от кашля с Кодеином при сухом кашле), или Глаувент (Глауцин); за тем муколитики: Амброксол, АЦЦ, Аскорил сироп;

*- Сульфокамфокаин 10% - 2,0 амп., при снижении АД ниже рабочего - 2,0 в/м х 2 раза;

NB: Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции в 6% случаев после 5-7 дня заболевания: появляется влажный кашель с обильной зелёной мокротой, нарастание одышки, интоксикации, гипертермия. Аускультативно и при перкуссии лёгких – специфическая картина. При вирусной пневмонии мокрота скудная, в конце заболевания.

Добавление к лечению:

- Азитромицин 0,5 №3: 500 мг х 2 раза 3 суток, 500 мг х 1 раз 3 суток;

- Пробиотики для восстановления кишечной флоры;

- Беродуал или Сальбутамол в аэрозолях.

Дополнительно:

- Йодно-масляная ингаляция и Ингаляция ССТ чередовать, 6 раз в сутки по 10 минут, 10 дней, приготовление экстемпорально, через небулайзер компрессорного типа.

- Бикарбонат натрия (сода) по Неумывакину И.П. – компенсация метаболического ацидоза: Пить соду натощак, за 1 час до еды или через 3 часа после неё по ½ чайной ложке утром и вечером. Использовать соду нужно в растворенной форме в 100 мл растворителя: горячая вода или горячее молоко – последнее более физиологично. Растворить соду в горячей жидкости 80-100°C, немного остудить перед приёмом до 45–50°C. Привыкать к соде нужно постепенно, начиная с 1/4 чайной ложки, доведя постепенно до 1/2 чайной ложки на прием.

- Позиционный дренаж лёгких (поза на животе - прон-позиция) + добавить надувание шариков 40 раз в день.

- Иммунная смесь в модификации.

Средней тяжести нестабильное течение: острое начало с ускоренным развитием заболевания, одышка, гипоксия, в 50% поражение легких при визуализации в течение 24-48 часов. Диагноз ставится, когда вирус захватил уже 30-50% легочной ткани при картине матового стекла. Общетоксический синдром (сильное недомогание и потливость, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта (першение в носоглотке, сухой надсадный кашель, ринит), потеря обоняния, диспепсия, расстройство стула, "мозговой туман". Визуализация признаков кислородной недостаточности. Возможно развитие «цитокинового шторма».

t° 38,5 - 39°С, SpO2 (сатурация кислорода) 93-94%, ЧДД до 30 в минуту, КТ 2, тест ПЦР +

Обязательные критерии к госпитализации: - лихорадка >38,5°C; ЧДД ≥30 в 1 мин.; SpO2 (сатурация кислорода) <93%, подача кислорода через неинвазивную ИВЛ (без интубации). При менее выраженных критериях госпитализация желательна, но можно вести амбулаторно под ежедневным контролем врача.

Принципы лечения:

Антипиретики: Парацетамол 0,5 х 4 раза в сутки или Ибупрофен 0,4 х 4 раза, или Аспирин 0,5 х 4 раза (дезагрегант), Цетиризин 0,01 №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 10 дн.;

Миалгии/артралгии: Бутадион 0,15 №20 – 2 таб. х 2 раза, Диклофенак 0,1 х 2 раза (можно потенцировать предыдущие антипиретики);

Корикостериоды: Дексаметазон 1,0 (4 мг) амп. – до 20 мг в сутки за 2-3 укола в/м или Метипред 4 мг №30 таб. – 12-16 мг х 1 раз в сутки, 10 дней, отменять постепенно снижая;

Антибиотикотерапия: Цефалоспорины 3-4 поколения в/м: проходят гематоэнцефалический барьер и низкий период полувыведения 1,0 в/м х 2 раза, 10 дней – можно поменять через 5 дней. Цефтриаксон (Цефиксим, Цефотаксим, Цефтизоксим, Цефтибутен – 3 поколение); Цефепим, Цефомакс, Цефанорм таб. – 4 поколение;

Профилактика органных микозов: Флюконазол 50 мг №7 – 1 таб.х 1 раз, 10 дней;

Гепатопротекторы: Октолипен (Берлитион) 0,6 №30 – 1 таб. х 1 раз, 30 дней; или

Комбилипен (Мильгамма) 1 таб. х 2 раза, 30 дней.

Коррекция хронических заболеваний!

Противовирусные: Ингавирин 90 мг таб. 1 раз в сутки, 7-10 дней;

Витаминные иммуностимуляторы: Цинк Хелат Эвалар 0,025 №100 таб. – 3 таб. х 1 раз, 1 мес.; Вит. Д (Аквадетрим водный раствор или Эргокальциферол масл. раствор) 3-4 капли в день, 1 мес.; Аскорутин 50/50 №100: 10 таб. (вит.С + вит.Р 500/500 мг) х 3 раза в сутки, 1 мес., через 15 дней снижая дозу до 5 таб.; Дополнить цитрусовыми фруктами! Витамин Е (Токоферол) 200 мг х 1 раз в сутки, 1 мес.;

Препараты магния (профилактика ОРДС): - Аспаркам (Панангин) 175/175 мг №56 таб. – 3 таб. х 2 раза, 14 дн.; Магнерот 0,5 №50; Магнелис B6 №120 и т.д.

Сердечнососудистые: Милдронат 0,5 №60 – 1 капс. х 2 раза в сутки, 1 мес; Сульфокамфокаин 10% - 2,0 амп., при снижении АД ниже рабочего - 2,0 в/м х 2 раза;

Пеногасители: При обильных жидких пенистых выделениях из лёгких – дышать парами алкоголя 40% или спиртовым раствором Антифомсилана;

Стимулятор местного клеточного и гуморального иммунитета: Бронхо-мунал 7 мг №30 капс. – 1 капс. Х 1 раз, 10 дней по схеме х 3 раза с перерывом;

Антикоагулянты: Пролонгированные гепарины: Фраксипарин, Клексан 0,4 х 2 раза п/к 10 дней или Эноксапарин натрия 0,4 х 2 раза в сутки, п/к., далее с переходом на таб. Эликвис 2,5 мг №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 1 мес. Осторожно! Под контролем крови!

Антитуссивные препараты и экспекторанты: Коделак (Терпинкод, Тедеин), 1 таб. х 3 раза в день (от кашля с Кодеином при сухом кашле) или Глаувент (Глауцин), за тем разжижаем мокроту: Амброксол, АЦЦ, Аскорил сироп;

Бронходилятаторы: Беродуал или Сальбутамол в аэрозолях.

Ноотропы и стимуляторы сна: Нанотропил 0,1 №30, 1 таб. х 1-2 раза в сутки;

Мелаксен 3 мг № 24 таб. – 1-2 таб. перед сном.

Желудочно-кишечная группа:

- ферменты поджелудочной железы (Фестал, Мезим, Панкреатин, Панзинорм и т.д. перед едой), Папайи экстракт и т.д.;

- спазмолитики, снижающие тонус и кислотность: Омепразол 20 мг №30 – 1 таб. х 2 раза, Спазган (Триган) 1 таб. при болях;

- прокинетики: Дромперидон (Мотилиум, Мотилак) 10 мг №30 – 1 таб. х 2 раза;

- антациды: Фосфалюгель, Альмагель – суспензии;

- пробиотики: Линекс №32 капс. или Хилак Форте 100,0;

- антидиарейные и дезинтоксикация: Неосмектин (Смекта) 3,0 №10, Лоперамид (Лопедиум) 2 мг №20; Полифепан (Лигнин) 10,0 №10; Энтеродез (Повидон) порошок 50 г;

Полисорб МП (Кремния диоксид коллоидный), пор. 25 г; Энтеросгель 100,0;

- регидратационные препараты: Гидровит Форте пор. 6,03 г №10 (Регидрон) перорально; для капельниц: Реополиглюкин 10% - 400, 0 фл., Реамберин 400,0, Янтарная кислота 400,0, Гемодез-нео 400,0 и прочие кристаллоиды, коллоиды, эмульсии.

Дополнительно:

- Йодно-масляная ингаляция и Ингаляция ССТ чередовать, 6 раз в сутки по 10 минут, 10 дней, приготовление экстемпорально, через небулайзер компрессорного типа.

- Бикарбонат натрия (сода) по Неумывакину И.П. – компенсация метаболического ацидоза: Пить соду натощак, за 1 час до еды или через 3 часа после неё по ½ чайной ложке утром и вечером. Использовать соду нужно в растворенной форме в 100 мл растворителя: горячая вода или горячее молоко – последнее более физиологично. Растворить соду в горячей жидкости 80-100°C, немного остудить перед приёмом до 45–50°C. Привыкать к соде нужно постепенно, начиная с 1/4 чайной ложки, доведя постепенно до 1/2 чайной ложки на прием.

- Позиционный дренаж лёгких (поза на животе - прон-позиция) + добавить надувание шариков 50 раз в день.

- Иммунная смесь в модификации.

NB: Инфекции ковида-19 тяжёлого и крайне тяжёлого течения имеют нестабильность со склонностью к летальности в 5% случаев. Лечение только на госпитальной базе в палате интенсивной терапии: это высший пилотаж блуждания в очень тонких материях при терминальном состоянии пациента. Специально излагать не буду.

t° > 39°С, SpO2 (сатурация кислорода) < 90%, ЧДД ≥ 35 в минуту, КТ 3-4, тест ПЦР +

Отдельно выделю: тест ПЦР при отсутствии заражения в 40% случаев бывает ложноположительный, а при заражении в 30% случаев – ложноотрицательный. Таким образом, резепретативность данного тестирования невелика!

Самыми распространенными осложнениями и причинами смерти при COVID-19 являются:

· Тяжелая двусторонняя сливная вирусно-бактериальная гнойная пневмония,

· Острый респираторный дистресс-синдром (цитокиновый шторм, «шоковое лёгкое»),

· Сепсис,

· ДВС-синдром,

· Острая полиорганная недостаточность (отказ функционирования почек, печени, сердца),

· Острая сердечнососудистая и дыхательная недостаточность.

Острый респираторный дистресс-синдром (цитокиновый шторм, «шоковое лёгкое»)

Цитокиновый шторм (цитокиновый каскад, гиперцитокинемия) — это неконтролируемое воспаление аутоиммунного характера, которое приводит к повреждению собственных тканей организма выделившимися веществами — цитокинами. Это низкомолекулярные белки активированных клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия в ответ на внедрение вируса. К цитокинам относятся интерфероны, интерлейкины, хемокины, факторы некроза опухоли и т.д. Эти белки действуют по эстафетному принципу: воздействие цитокина на клетку вызывает образование ею других цитокинов, если реакция иммунной системы очень бурная, возникает так называемый цитокиновый шторм: активированные иммунные клетки вырабатывают все новые и новые порции этих белков. Из всех инфекционных заболеваний особенно часто наблюдения «цитокинового шторма» встречаются при гриппе.

Сначала вирус массово поражает клетки, в которые способен проникнуть, размножается в них, затем выходит из клеток и распространяется дальше. Клетки при этом погибают, и в ответ на это включается защитная реакция иммунной системы, которая выражается в чрезмерном выделении цитокинов и неконтролируемом воспалении. Во время цитокинового шторма ткани очага воспаления разрушаются, иммунная система начинает работать на предельной мощности, чтобы побороть инфекцию, и в результате воспаление симпатически распространяется на соседние ткани. Со временем цитокиновый шторм охватывает весь организм, и все может закончиться летально.

Состояние, называемое цитокиновым штормом, проявляется полным нарушением процессов метаболизма: катаболизм преобладает над анаболизмом. Характеризуется снижением уровня кислорода в крови, панцитопенией (снижение количества клеток крови) и повышенный уровень ферритина (сывороточного железа, 22-30 мкг/л в норме). У больных COVID-19 в таком состоянии отмечается высокий уровень интерлейкина-2 (IL), фактора некроза опухолей альфа (TNF-α). В половине случаев происходит поражение легких, поэтому необходима искусственная вентиляция легких, а также терапия сепсиса и регулирование выброса цитокинов. Цитокиновый шторм при коронавирусе можно рассматривать как позднюю стадию инфекции. Он ведет к развитию респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности и может спровоцировать смерть.

Лечение:

- антиковидная плазма,

- массивная а/б терапия со сменой препарата через 5 дней;

- препараты Магния,

- глюкокортикоиды сочетают с непрямыми антикоагулянтами,

- ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, сарилумаб или канакинумаб).

- инфузионная терапия (10-15 мл/кг в сутки) в ОРИТ,

- кислородотерапия в прон-позиции (лежа на животе) по 12-16 часов в сутки,

- ИВЛ по показаниям (два любых признака из трех: нарушение сознания; сатурация <92%, частота дыхания >35 в минуту).

После выписки из стационара:

1. Наблюдение у терапевта (пульмонолога, кардиолога).

2. Амоксиклав табл. 1,0, перорально, по 1 таб. х 2 раза в день - 7 дней (ЕСЛИ НУЖНО!)

3. Вобэнзим, перорально, по 3 табл. 3 раза в день - 1 месяц (длительность и коррекция терапии под контролем терапевта). Стимуляция рассасывания очагов.

4. Эликвис, Варфарин, Ксарелто, Прадакса, Плавикс (антикоагулянты), 2,5 мг, перорально, 1 раз в день (длительность и коррекция).

5. Мексидол (антиокидант) 125 мг, 1 таб. х 3 раза в день (2-6 недель - длительность и коррекция терапии под контролем терапевта). Предлагаю заменить антиоксидантными витаминами и минералами: Se, Вит.Е, Вит.С.

6. Лабораторные исследования: коагулограмма (госпитальный скрининг), (комплекс) - D-димер, контроль в динамике. Клинический анализ крови, клинический анализ мочи. Биохимический анализ крови через 1 мес..

7. Инструментальные исследования: КТ органов грудной клетки (как замена - УЗИ-исследование) - в динамике по назначению терапевта. ЭКГ - контроль в динамике.

8. Консультации невролога и психотерапевта.

9. Лечебно-восстановительная физкультура.

5. И, в заключение, - простая схемя амбулаторного лечения орви и ковида 19 - от врача с огромным из региональной поликлиники (сейчас болеет коронавирусом):
1-ингавирин 90 мг по 1 капсуле 1 раз в день 8 дней.
2-азитромицин 500 мг по 1 т 1 раз в день 6 дней
3-амброксол 30 мг по 1 таб 2 раза в день- неделю
4-АЦЦ по 200 мг -2 раза в день
5-аспирин при повышении Т выше 37,5С
6-Фурациллин по 20 мг полоскать горло 5-6 раз в день.
7-При насморке нафтизин 0,1 -2 раза в день -3 дня.
При ухудшении вызвать скорую.

Подписываемся на исчерпывающую книгу А.В.Островского  – о том, как человек сам превратил себя в орудие уничтожения своей страны (правда, сумев хорошо на этом заработать) «Солженицын. Прощание с мифом»: прямо здесь, прямо сейчас!


Заметили ошибку в тексте? Сообщите об этом нам.
Выделите предложение целиком и нажмите CTRL+ENTER.


Оцените статью